ABSTRACT
Es bien conocida la relación entre obesidad y Diabetes Mellitus tipo 2 (DM2) se ha reportado desde hace más de cuatro décadas la remisión o mejoría de la DM2 en pacientes diabéticos que fueron sometidos a gastrectomía. En el año 2015 el Consenso Argentino de Cirugía Metabólica sienta las bases para el tratamiento quirúrgico de la DM2. Entre Noviembre de 2011 y Agosto de 2012 intervenimos quirúrgicamente 17 pacientes diabéticos, 12 mujeres y 5 hombres. El Índice de Masa Corporal (IMC) fue de 32.5 Kg/m2, el tiempo de evolución de la DM2 fue entre 2 y 15 años. La Hemoglobina Glicosilada fue 8.7%, la glucemia 170 mg/dl y el perímetro de cintura de 106 cm, todos valores promedio. Se realizó un Bypass gástrico en Y de Roux (BPGYR) de asa corta. A los 4 años 11 de los 17 pacientes operados presentan remisión de la enfermedad (64.7%), los 6 pacientes restantes presentaron mejoría franca de su DM2. Cuatro recurrieron a los 18 meses de la cirugía y dos no remitieron pero dejaron de requerir insulina. Ninguno de los pacientes requiere insulina en la actualidad, recordando que la tasa de uso de insulina era de 65% en el preoperatorio. La Hba1c es menor a 6.5 en todos los casos, la glucemia en ayunas es de 112 mg/dl y el perímetro de cintura se redujo a 92 cm en promedio. La cirugía metabólica brinda una remisión prolongada en un alto porcentaje de pacientes con DM2, con bajas tasas de complicaciones, y una mejoría franca en aquellos pacientes en quienes no se logra la remisión. El BPGYR es la técnica quirúrgica que presenta los resultados más predecibles, la más utilizada y universalmente aceptada.
Subject(s)
Bariatric Surgery , Diabetes Mellitus , ObesityABSTRACT
Introducción: la creciente pandemia de obesidad y diabetes tipo 2 (DM2) demanda opciones terapéuticas más efectivas para lograr un adecuado control metabólico y disminuir la morbimortalidad cardiovascular en este grupo de pacientes. En este contexto, la cirugía metabólica (CM) constituye una herramienta innovadora, segura y eficaz que complementa pero no reemplaza a los cambios necesarios del estilo de vida y tratamiento médico. Objetivos: el objetivo del Consenso es la fundamentación y acuerdo de utilización de una técnica quirúrgica, específicamente el Bypass Gástrico en Y de Roux (BPGYR), en el tratamiento de pacientes con DM2 que presentan un índice de masa corporal (IMC) entre 30-35 kg/m2 e inadecuado control metabólico. Conclusiones: el Consenso Argentino de Cirugía Metabólica elaborado por la Sociedad Argentina de Diabetes (SAD), la Sociedad Argentina de Nutrición (SAN) y la Sociedad Argentina de Cirugía de la Obesidad (SACO) expresa la opinión de expertos sobre la evidencia científica disponible y propone considerar a la CM en el algoritmo terapéutico de pacientes con DM2 e IMC 30-35 kg/m2 que no logran adecuado control metabólico con tratamiento médico convencional. Se describen los criterios a tener en cuenta en la selección de pacientes para CM, y se destaca el rol del equipo multidisciplinario liderado por médicos especialistas en enfermedades endocrino-metabólicas en la selección, evaluación, preparación y seguimiento de estos pacientes.
Subject(s)
Humans , Argentina , Consensus , Bariatric SurgeryABSTRACT
Se presenta una serie compuesta por 10 perros, a quienes de 20 minutos de provocarles una pancreatitis aguda grave mediante la inyección intracanalicular de 2 a 4 cm3 de cloruro de calcio, se procedió a ligar el conducto pancreático principal. Se quiso comenzar a investigar el nivel del árbol canalicular en donde el bloqueo desempeña su acción. Al morir los 10 animales se demostró que la simple obturación del conducto por la ligadura no reemplaza la acción obtenida prolamina o Tissucol
Subject(s)
Dogs , Animals , Pancreatic Ducts/surgery , Ligation , Pancreatitis/surgery , Acute Disease , Calcium Chloride/adverse effectsABSTRACT
Se analizan 3 series consecutivas de pacientes portadores de cuadros compatibles con pancreatitis aguda, que totalizan 132 casos. En las 2 primeras se incluyeron sólo aquellos con confirmación operatoria de lesión glandular, y en la 3ª a todos los pacientes que ingresaron con diagnóstico presuntivo de pancreatitis aguda. Se destaca la importancia de determinar al ingreso el posible origen biliar de la enfermedad. La ecografia permitió demostrar litiasis vesicular en el 89,8% de los enfermos y mediante la colangiografía transparietohepática se pudo observar litiasis coledociana en el 45% de los casos. Es aconsejable la aplicación de los índices pronósticos, ya que advierten el posible curso evolutivo de la enfermedad. Se reconoce la importancia de la indicación del tratamiento medicamentoso. Se analizan los hallozgos, las tácticas empleadas y la morbimortalidad, teniendo en cuenta las conductas de cada época. En la última serie descendió la mortalidad global al 10,3% al adoptar una conducta terapéutica más selectiva. Se enumeran las pautas que actualmente rigen en el Servicio, donde se mantiene el temor a los cálculos retenidos en la vía biliar y se promueve su rápida extracción
Subject(s)
Humans , Pancreatitis/surgery , Acute Disease , Cholelithiasis/complications , Pancreatitis/therapy , Postoperative ComplicationsABSTRACT
Se presenta una serie de 61 enfermos con cuadros clínicos compatibles con pancreatitis aguda que fueron estudiados mediante colangiografía transparietohepática con aguja ultrafina, a fin de comprobar la participación de la vía biliar en el proceso. Se logró opacificar el árbol biliar en 53 oportunidades, lo que representó 86,8% de efectividad. El valor del estudio radicó en que permitió identificar tempranamente aquellos enfermos con litiasis coledociana retenida (41,5%). Al mismo tiempo, se pudo individualizar 8 pacientes con vía biliar dilatada pero sin cálculos y en los 24 restantes se logró demonstrar la indemnidad radiológica del hepatocolédoco. No se registró morbilidad atribuible al método